Особенности клиники, диагностика и лечение туннельных невропатий

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

РОССИЙСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ

НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ

им. проф. А. Л. Поленова

 

на правах рукописи

 

ИСТРАТОВ

Сергей Николаевич

 

 

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
ТУННЕЛЬНЫХ НЕВРОПАТИЙ

 

 

14.00.28. ― нейрохирургия
14.00.13. ― нервные болезни

 

 

АВТОРЕФЕРАТ

кандидата медицинских наук

 

 

 

 

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ

1999


 

Работа выполнена в Российском научно-исследовательском нейрохирургическом институте им. проф. А. Л. Поленова.

 

Научные руководители:            доктор медицинских наук,
  профессор В. П. Берснев;
   
  доктор медицинских наук,
  профессор А. А. Скоромец.
   
   
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,
  профессор Н. П. Рябуха;
   
  доктор медицинских наук,
  профессор А. Ю. Макаров.
   
   
Ведущее учреждение: Российская  Военно-
  медицинская академия.

 

Защита состоится 8 июня 1999 г. в 11 час. на заседании диссертационного совета Д 084.23.01. в Российском научно-исследовательском нейрохирургическом институте им. проф. А. Л. Поленова (191104, Санкт-Петербург, ул. Маяковского 12).

 

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке института.

 

Автореферат разослан 6 мая 1999 г.

 

Ученый секретарь диссертационного совета,
доктор медицинских наук С. Л. Яцук.

 


 

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. На долю заболеваний и травм периферической нервной системы приходится 76% всех случаев и 70% дней временной нетрудоспособности в амбулаторно-поликлинических учреждениях и соответственно 55,5% и 48% в стационарах [Антонов И.П., 1992; Лобзин В.С. с соавт., 1988]. Туннельные невропатии (ТН) являются распространенными поражениями нервной системы и составляют около 30–40% от всех заболеваний периферической нервной системы [Лобзин В.С. с соавт., 1988, 1992; Попелянский Я.Ю., 1997; Campbell W.W., 1997; Nakano K.K., 1997; Verhaar J.A., 1994; Youmans J.R., 1996]. Спондилогенные нейропатологические синдромы шейной и пояснично-крестцовой локализации осложняются ТН у каждого третьего - пятого больного [Кипервас И.П., 1985; Скоромец А.А. с соавт., 1992; Михайленко А.А. с соавт., 1996; Beatty R.A., 1994; Schon L.C. et al., 1993; Morgan G. et al., 1998]. Частота сочетанных компрессионных поражений нервных стволов и корешков спинного мозга — множественных компрессионных радикулоневропатий — составляет среди служащих около 83% [Лобзин В.С. с соавт., 1992; Franzblau A. et al., 1993; Seror P. et al., 1993]. У рабочих, занятых ручным трудом, в зависимости от характера деятельности, ТН встречаются в 15-85% случаев [Лобзин В.С. с соавт., 1988; Andersen K.V., 1997; Baldasseroni A. et al., 1995; Brantschen R. et al., 1991; English C.J. et al., 1995; Ludlow K.S. et al., 1997; Nathan P.A. et al., 1992; Ranney D. et al., 1995].

Несмотря на многочисленные публикации по проблеме ТН, следует признать, что многие вопросы диагностики и лечения остаются малоизученными. Так, например, не полностью определена роль нарушений вегетативной регуляции в возникновении и развитии заболевания, отсутствует качественная оценка этих нарушений в клинической картине ТН, не разработана система их целенаправленного поиска и интерпретации. В настоящее время нет единой концепции этиопатогенетического лечения этой патологии. Как консервативные, так и хирургические виды лечения ТН недостаточно эффективны. Остается спорным вопрос о показаниях к оперативному лечению заболевания.

Все вышеизложенное послужило основанием для проведения данной работы.

Целью исследования являлось улучшение результатов лечения больных с туннельными невропатиями.

Задачи исследования:

  1. изучить особенности клиники и роль вегетативных расстройств в патогенезе туннельных невропатий;

  2. разработать методику патогенетической терапии, основанную на коррекции вегетативных нарушений при этой патологии;

  3. провести сравнительный анализ эффективности консервативного и хирургического методов лечения туннельных невропатий;

  4. уточнить показания к оперативному лечению этой патологии.

Научная новизна. Изучены особенности клиники и уточнена роль вегетативных расстройств в патогенезе ТН. Разработана методика патогенетической терапии, основанная на коррекции вегетативных нарушений. Усовершенствована техника проведения блокад при ТН: предложены способы проведения блокад при синдромах круглого пронатора и малой грудной мышцы. Проведен сравнительный анализ эффективности консервативного и хирургического видов лечения заболевания. Уточнены показания к проведению хирургического лечения ТН.

Практическая значимость. Предложенная методика лечения ТН позволяет получить полное или частичное восстановление нарушенных функций у больных, консервативное лечение которых по общепринятым схемам было неэффективным. При этом достигается более полное восстановления функций пораженного нерва в более короткие сроки, чем у оперированных пациентов с такой же степенью выраженности расстройств.


ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

  1. Вегетативные расстройства играют важную роль в патогенезе туннельных невропатий.

  2. Комплексная терапия туннельных невропатий у лиц с выраженными вегетативными нарушениями в конечностях должна включать средства, направленные на их ликвидацию.

  3. Показанием к оперативному лечению туннельных невропатий является наличие признаков прямой компрессии нервов и отсутствие эффекта от консервативного лечения, включающего коррекцию вегетативных расстройств пораженных конечностей.

Внедрение результатов в практику. Результаты настоящего исследования внедрены в практику работы Российского научно-исследовательского нейрохирургического института им. проф. А. Л. Поленова и в учебный процесс кафедры нейрохирургии СПб МАПО.

Апробация и публикации. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на проблемной комиссии "Хирургия периферической нервной системы" Российского научно-исследовательского нейрохирургического института им. проф. А. Л. Поленова, научно-практической конференции Нижегородского межобластного нейрохирургического центра (Иваново, 1995), Всероссийской научно-практической конференции "Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга" (Новосибирск, 1996), конференции нейрохирургов Северного Кавказа (Краснодар, 1996).

Материалы исследования изложены в 5 печатных работах, получены приоритетные справки по заявкам на 2 изобретения.

Объем и структура. Диссертация изложена на 188 страницах машинописи. Она состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и приложения. Указатель литературы содержит 108 источников отечественных и 250 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 11 рисунками и 26 таблицами.


СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Комплексное исследование проведено у 117 больных с ТН, находившихся на лечении в отделении хирургии периферической нервной системы РНХИ им. проф. А. Л. Поленова с 1981 по 1997 гг. Средний возраст пациентов составлял 43,2 года. Мужчин было 50 человек (42,7%), женщин - 67 (57,3%) (табл. 1). Наибольшая частота ТН приходилась на возраст 41-50 лет (35,9%).

Среди исследованных пациентов преобладали по частоте синдромы выхода из грудной клетки (23,9%), кубитального канала (20,5%) и множественные ТН (20,5%).

Все исследованные больные были разделены на 3 группы. Первую группу составили 20 (17,1%) пациентов, которым проводили консервативное лечение по разработанной нами методике. Вторую группу – 74 (64,1%) наблюдения, которым выполняли хирургическое лечение. В третью группу были включены 23 (18,8%) исследованных, которым ввиду сопутствующей соматической патологии оперативное лечение не проводилось, а применялось консервативное лечение по общепринятым схемам.

Таблица 1

Распределение больных по возрасту и полу
ВОЗРАСТ
БОЛЬНЫХ
ПОЛ БОЛЬНЫХ ВСЕГО
Мужской Женский
Абс. ч. % Абс. ч. % Абс. ч. %
До 20 лет 2 1,7 5 4,3 7 6
21 - 30 лет 6 5,1 4 3,4 10 8,5
31 - 40 лет 10 8,5 20 17,1 30 25,6
41 - 50 лет 23 19,7 19 16,2 42 35,9
51 - 60 лет 8 6,8 12 10,3 20 17,1
61 - 70 лет 1 0,9 6 5,1 7 6,0
Больше 70 лет 0 0,0 1 0,9 1 0,9
ИТОГО 50 42,7 67 57,3 117 100

 

Карта обследования больных для статистической обработки включала 1106 параметров, каждый из которых характеризовался от 2 до 30 признаков, отражавших количественную и качественную оценку. Статистические данные подвергали математической обработке на ПЭВМ IBM PC AT с применением табличного процессора Microsoft Excel 97, при этом вычисляли средние арифметические значения X признаков и показателей, их средняя ошибка m, уровень достоверности t и вероятность достоверности. Сравнение числовых рядов и качественных признаков производили по критерию Стьюдента. Данные считали достоверными при p < 0,05.

Диагностический комплекс включал клинико-неврологическое исследование, дополнительные методы исследования [классическая электродиагностика (КЭД), исследование кривой "интенсивность-длительность" (КИД), электромиография (ЭМГ), электронейромиография (ЭНМГ), рентгенография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), тахоосциллография, время развития реактивной гиперемии, исследование потоотделения, кожная термометрия].

Визуализационные методы исследования использовались преимущественно для выявления признаков прямой компрессии нервных стволов или сосудисто-нервных пучков: аномалийных, травматических и дегенеративно-дистрофических изменений костного и суставно-связочного аппарата, фиброзных, рубцово-спаечных и объемных процессов в области туннельного поражения нервов. Признаки прямой компрессии нервов выявляли также с помощью объективного исследования. В этом случае к ним относили выраженные контрактуры сухожилий сгибателей при синдроме запястного канала.

При анализе диагностических данных особое внимание обращали на наличие у больных вегетативных расстройств пораженных конечностей:

  1. выраженных вазомоторных нарушений в регионе пораженной конечности (наличие вазоспазма или вазодилатации);

  2. выраженных трофических нарушений в области пораженной конечности, включая вертебральные структуры (дегенеративно-дистрофические изменения кожи, подкожной клетчатки, костного, суставно-связочного и мышечного аппарата);

  3. множественных триггерных точек (миофасциальных, соединительнотканных, надкостничных) в регионе пораженной конечности.

Эффективность комплексного лечения определяли по данным клиники и дополнительных методов исследования (КЭД, ЭМГ, ЭНМГ и др.). Для оценки и сравнения результатов лечения последние были разделены на положительные и отрицательные. Положительными результатами считали восстановление функций пораженных нервов, достижение стойкой ремиссии. Отрицательными результатами считали отсутствие восстановления функций пораженных нервов, нестойкий эффект от проведенного лечения, частые рецидивы заболевания. Сравнению между группами больных подлежали положительные результаты лечения. Критериями для сравнения результатов лечения служили:

  1. сроки появления ранних признаков восстановления функций пораженных нервов (в месяцах);

  2. длительность периода восстановления функций пораженных нервов (в месяцах);

  3. степень восстановления функций пораженных нервов (в баллах), которую определяли как разницу между функциональным состоянием пораженных нервов до лечения и после окончания их восстановления;

  4. скорость восстановления функций пораженных нервов (в баллах в месяц), которую определяли как отношение степени восстановления функций пораженных нервов к длительности периода их восстановления.

В результате применения комплекса диагностических мероприятий было выявлено наличие вегетативных расстройств пораженных конечностей у 94,9% исследованных больных (табл. 2).

Таблица 2

Больные, имевшие вегетативные расстройства пораженных конечностей
КЛИНИЧЕСКИЕ
СИНДРОМЫ
ЧИСЛО БОЛЬНЫХ, ИМЕВШИХ ВЕГЕТАТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА В РЕГИОНЕ ПОРАЖЕННЫХ КОНЕЧНОСТЕЙ ОБЩЕЕ ЧИСЛО БОЛЬНЫХ ДАННОГО СИНДРОМА
Выраж. вазомоторные наруш. Выраж. трофич. наруш. Множественные ТТ Один признак Более одного признака Один и более признаков
Запястного канала Абс. ч. 6 9 2 3 6 9 10
% 60,0 90,0 20,0 30,0 60,0 90,0 100
Ульнарного запястн. канала Абс. ч. 3 4 2 2 3 5 5
% 60,0 80,0 40,0 40,0 60,0 100 100
Синдром супинатора Абс. ч. 1 1 1 0 1 1 2
% 50,0 50,0 50,0 0,0 50,0 50,0 100
Кубитального канала Абс. ч. 7 23 4 14 9 23 24
% 29,2 95,8 16,7 58,3 37,5 95,8 100
Спирального канала Абс. ч. 1 2 2 0 2 2 2
% 50,0 100 100 0,0 100 100 100
Выхода из грудной клетки Абс. ч. 24 23 19 3 24 27 28
% 85,7 82,1 67,9 10,7 85,7 96,0 100
Фибулярный Абс. ч. 2 2 1 0 2 2 3
% 66,7 66,7 33,3 0,0 66,7 66,7 100
Множественные ТН Абс. ч. 18 17 13 8 15 23 24
% 75,0 70,8 54,2 33,3 62,5 96,0 100
Многоуровневые ТН Абс. ч. 8 8 8 0 8 8 8
% 100 100 100 0 100 100 100
Множественн. и многоуровн. ТН Абс. ч. 11 11 11 0 11 11 11
% 100 100 100 0 100 100 100
ВСЕГО Абс. ч. 81 100 63 30 81 111 117
% 69,2 85,5 53,8 25,6 69,2 94,9 100

 

Из табл. 2 следует, что вегетативные расстройства пораженных конечностей были выявлены у всех больных с многоуровневыми ТН, множественными и многоуровневыми ТН, синдромами ульнарного запястного канала, спирального канала. У 96,4% пациентов с синдромом выхода из грудной клетки. В 95,8% наблюдений – у пациентов с синдромом кубитального канала и множественными ТН. Более одного признака (вида расстройств) встречалось у 69,2% исследованных больных. При этом в 100% случаев - у пациентов с множественными и многоуровневыми ТН, многоуровневыми ТН, синдромом спирального канала, в 85,7% - с синдромом выхода из грудной клетки, в 62,5% – с множественными ТН, в 60,0% – с синдромами запястного и ульнарного запястного каналов.

Признаки прямой компрессии нервов были выявлены у 41,9% исследованных. Они встречались у 35,0% больных первой группы, у 48,6% – второй группы, у 26,1% – третьей группы.

Примененная в основной группе больных (первая группа) методика консервативного лечения основывалась на коррекции вегетативных расстройств пораженных конечностей средствами рефлексотерапии. Воздействию подлежали дистрофически измененные ткани в регионе пораженной конечности, включая вертебральные структуры (участки нейроостеофиброза, миофиброза, обладающие свойствами триггерных точек (ТТ) [Тревелл Дж. Г. с соавт., 1989]), компремирующие сосудисто-нервные пучки спастически сокращенные мышцы (передняя лестничная, малая грудная, грушевидная и др.). Применялись следующие методы воздействия на эти структуры: введение растворов анестетиков местного действия или акупунктурных игл в ТТ; ишемическая компрессия и постизометрическая релаксация миофасциальных ТТ. При проведении блокад компремирующих нервы мышц особое внимание обращали на технику выполнения, так как осложнения (повреждение нерва и др.) встречаются нередко [Аверочкин А.И. с соавт., 1992; Kasten S.J. et al., 1996; Kay N.R.M., 1992; Tavares S.P. et al., 1996] и достигают 9,8% случаев [Берснев В.П. с соавт., 1991]. С этой целью нами разработаны способы проведения блокад круглого пронатора и малой грудной мышцы, позволяющие точно ввести лекарственный раствор, получить достоверную диагностическую информацию и максимальный лечебный эффект, а также исключить возможность возникновения осложнений (приоритетные справки на изобретение № 95121174 от 04.12.95. и № 96111660 от 14.06.96.).

Важным компонентом методики являлась аурикулярная акупунктура, которую проводили ежедневно после корпоральных воздействий. Использовали точки ушной раковины, корреспондентные [Богданов Н.Н. с соавт., 1985]:

  1. отделам пораженной конечности на уровне компрессии нерва и дистальнее:

    • верхняя конечность: АТ-62; АТ-67; АТ-66; АТ-65; АТ-64; АТ-63;

    • нижняя конечность: АТ-46; АТ-47; АТ-48; АТ-49; АТ-50; АТ-52; АТ-53; АТ-57.

  2. соответствующим пораженному нерву спинномозговым узлам и узлам симпатического ствола: АТ-41; АТ-42; АТ-43;

  3. соответствующему отделу позвоночника и спинного мозга: АТ-37; АТ-38; АТ-39; АТ-40; АТ-54.

  4. стволу мозга: АТ-25;

  5. гипоталамусу: АТ-28;

  6. таламусу: АТ-26а;

  7. коре лобной и теменной долей головного мозга: АТ-33; АТ-36; АТ-34;

  8. точки широкого спектра действия: АТ-55; АТ-13; АТ-22; АТ-51; АТ-71; АТ-82.

Экспозиция игл во всех точках равнялась 30-60 минутам (тормозный метод [Богданов Н.Н., 1991; Михайлова А.А., 1993]). Использовали 4-6 точек на одну процедуру.

Курс лечения составлял 15-20 процедур, проводимых ежедневно, и продолжался от 3 до 4 недель.

В первой группе больных положительные результаты лечения наблюдали у 100% больных. Сравнение этих результатов с результатами консервативного лечения, описанными в литературе, неправомочно, так как последние касаются первично обратившихся за помощью пациентов, а исследованные первой группы поступили в РНХИ им. проф. А. Л. Поленова после безуспешного консервативного лечения для решения вопроса об оперативном лечении. И тем не менее, по данным разных авторов, благоприятный исход после консервативного лечения (хорошее и удовлетворительное восстановление, отсутствие рецидивов заболевания) наблюдался у 20% – 92% больных [Герман Д.Г. с соавт., 1989; Лобзин В.С. с соавт., 1988, 1993; Novak C.B. et al., 1995; Stahl S. et al., 1996; Urschel H.C. Jr., 1996]. Сравнение показывает, что результаты лечения пациентов первой группы выше описанных в литературе.

У пациентов, подвергшихся оперативному лечению [вторая группа, 74 (64,1%) наблюдения], применяли такие виды оперативных вмешательств, как рассечение запястной связки при синдроме запястного канала [8 (6,8%)], передняя скаленотомия при синдроме передней лестничной мышцы [18 (15,4%)], перемещение локтевого нерва в ложе срединного при синдроме кубитального канала [22 (18,8%)] и др. Положительные результаты лечения отмечали у 70 исследованных, отрицательные – у 4, что составляет 94,6% и 5,4% соответственно от общего числа больных этой группы. Результаты хирургического лечения ТН по данным литературы следующие: хороший и отличный результат (ликвидация болевого синдрома, впадения функций нерва) наблюдался от 22% до 90% случаев; удовлетворительный (незначительное улучшения) – от 7% до 65%; неудовлетворительный (отсутствие улучшения состояния больного) – от 3% до 32% [Аверочкин А.И. с соавт., 1991; Кипервас И.П. с соавт., 1991; Britz G.W. et al., 1995; Froimson A.I. et al., 1991; Kluge W. et al., 1996; Messina A. et al., 1995; Sokolov C. et al., 1993; Wintman B.I. et al., 1996; Yu G.Z. et al., 1992]. Сравнение показывает, что результаты оперативного лечения больных второй группы соответствуют лучшим из описанных в литературе.

В третьей группе применяли медикаментозное и физиотерапевтическое лечение по общепринятым схемам. Положительный результат лечения отмечен в одном наблюдении, отрицательный – в 22, что составляет 4,3% и от 95,7% соответственно от общего количества пациентов этой группы. Больная третьей группы, у которой наблюдался положительный результат лечения, не имела признаков прямой компрессии нервов, а также вегетативных расстройств пораженной конечности. Пациенты третьей группы безуспешно лечились по общепринятым схемам и до поступления в РНХИ им. проф. А. Л. Поленова. Повторяемость результатов подтверждает положение данного исследования о значимости нарушений вегетативной регуляции в возникновении и развитии заболевания, не учитываемых в должной мере общепринятыми методами консервативного лечения. Ввиду отсутствия положительных результатов лечения у 95,7% больных сравнение исходов лечения этой группы с другими не проводили.

Средние сроки появления ранних признаков восстановления функций пораженных нервов у больных первой и второй групп составили 0,4 и 2,7 месяца соответственно (рис. 1).

Средние сроки появления ранних
признаков восстановления функций пораженных нервов (в месяцах)

Рис. 1. Средние сроки появления ранних признаков восстановления функций пораженных нервов (в месяцах)

Средняя длительность периода восстановления функций пораженных нервов у пациентов первой и второй групп составила 4,6 и 15,3 месяца соответственно (рис. 2).

Средняя длительность периода
восстановления функций пораженных нервов (в месяцах)

Рис. 2. Средняя длительность периода восстановления функций пораженных нервов (в месяцах)

Средняя степень восстановления функций пораженных нервов у больных первой и второй групп составила 1,6 и 0,5 баллов соответственно (рис. 3).

Средняя степень восстановления
функций пораженных нервов (в баллах)

Рис. 3. Средняя степень восстановления функций пораженных нервов (в баллах)

Средняя скорость восстановления функций пораженных нервов у пациентов первой и второй групп была равна 0,33 и 0,03 баллам в месяц соответственно (рис. 4).

Средняя скорость восстановления функций пораженных нервов (в баллах в месяц)

Рис. 4. Средняя скорость восстановления функций пораженных нервов (в баллах в месяц)

Как следует из рис. 1—4, результаты лечения пациентов основной группы по всем критериям сравнения превосходили результаты оперативного лечения в несколько раз: по срокам появления ранних признаков восстановления функций пораженных нервов – в 6 раз; по длительности периода восстановления – в 3,3 раза; по степени восстановления - в 3,5 раза; по скорости восстановления – в 10,7 раза. Сравнение результатов лечения больных первой и второй групп выявило существенные преимущества разработанной нами методики лечения туннельных невропатий в сопоставлении с оперативным лечением.

Всем больным первой группы было показано хирургическое лечение согласно общепринятым критериям. При этом во всех наблюдениях имелось более одного признака, каждого из которых было достаточно для его проведения. У 35,0% пациентов были выявлены признаки прямой компрессии нервов. Консервативное лечение, направленное на устранение вегетативных расстройств пораженных конечностей, позволило им избежать оперативного вмешательства.

Проведенное исследование позволяет уточнить показания к оперативному лечению больных с ТН. Отсутствие эффекта от консервативного лечения по общепринятым схемам, не учитывающего в должной мере значимость вегетативных расстройств пораженных конечностей, не должно являться показанием к оперативному лечению лиц с этими нарушениями. Вегетативные расстройства нуждаются в коррекции в первую очередь даже при наличии признаков прямой компрессии нервов. Только при отсутствии желаемого эффекта от лечения, направленного на устранение вегетативных нарушений, следует ставить вопрос об оперативном лечении.

Таким образом, терапия, включающая коррекцию вегетативных расстройств в конечностях, позволила получить более полное и быстрое по сравнению с оперативным лечением восстановление функций пораженных нервов у всех больных, что свидетельствует о ее патогенетической обоснованности.


ВЫВОДЫ

  1. Особенностью клиники туннельных невропатий является наличие у 94,9% исследованных больных вегетативных расстройств пораженных конечностей. Эти нарушения играют важную роль в развитии заболевания.

  2. Методика лечения туннельных невропатий, основанная на коррекции вегетативных расстройств в конечностях средствами аурикулярной и сегментарной корпоральной акупунктуры, мануальной терапии и новокаиновых блокад компремирующих нервы мышц, миофасциальных, соединительнотканных и надкостничных триггерных точек в регионе пораженной конечности, позволила получить полное или частичное восстановление функций пораженных нервов у всех пациентов, консервативное лечение которых по общепринятым схемам практически не имело желаемого эффекта.

  3. Использование методики, основанной на коррекции вегетативных нарушений, привело к более полному восстановлению функций пораженных нервов (чувствительные и двигательные функции выше в среднем на 1 балл) в значительно более короткие сроки (в среднем 4,6 против 15,3 месяца), чем у оперированных больных с такой же степенью выраженности расстройств.

  4. Показанием к оперативному лечению туннельных невропатий является наличие признаков прямой компрессии нервов и отсутствие эффекта от консервативного лечения, включающего коррекцию вегетативных расстройств пораженных конечностей.

 

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При анализе диагностических данных у больных с туннельными невропатиями следует обращать внимание на наличие вегетативных расстройств в конечностях. Выраженные нарушения свидетельствуют об участии вегетативных структур в развитии заболевания и нуждаются в коррекции.

Средствами, направленными на ликвидацию вегетативных расстройств в конечностях, являются аурикулярная и сегментарная корпоральная акупунктура, мануальная терапия и новокаиновые блокады компремирующих нервы мышц, миофасциальных, соединительнотканных и надкостничных триггерных точек в регионе пораженной конечности. Лечебные воздействия должны быть адресованы как сегментарным, так и надсегментарным структурам вегетативной нервной системы.

В случае неэффективности консервативного лечения туннельных невропатий, включающего коррекцию вегетативных расстройств пораженных конечностей, у лиц с признаками прямой компрессии нервов следует проводить оперативное лечение.

 

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Истратов С.Н. Роль вегетативно-сосудистых реакций в патогенезе туннельных невропатий (Обзор) // Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии, тезисы. - Иваново, 1995. - С. 114-117.

  2. Берснев В.П., Кокин Г.С., Истратов С.Н. Аурикулярная акупунктура в комплексном лечении больных с туннельными невропатиями // Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга. - Всероссийская научно-практическая конференция, тезисы. - Новосибирск, 1996. - С. 163-164.

  3. Истратов С.Н. Медикаментозные блокады при миофасциальных болях и туннельных невропатиях // Конференция нейрохирургов Северного Кавказа, тезисы. - Краснодар, 1996. - С. 104-105.

  4. Истратов С.Н. Техника выполнения блокад при туннельных невропатиях // Конференция нейрохирургов Северного Кавказа, тезисы. - Краснодар, 1996. - С. 106-107.

  5. Берснев В.П., Кокин Г.С., Гиоев П.М., Короткевич М.М., Истратов С.Н. Диагностика и лечение компрессионных невропатий. - Метод. реком. - Санкт-Петербург, 1995. - 9 с.

  6. Берснев В.П., Кокин Г.С., Истратов С.Н. Способ проведения блокады круглого пронатора // Приоритетная справка на изобретение № 95121174 от 04.12.95.

  7. Берснев В.П., Кокин Г.С., Истратов С.Н. Способ проведения блокады малой грудной мышцы // Приоритетная справка на изобретение № 96111660 от 14.06.96.

 


Тираж 120 экз. 1 усл. печ. л. Бесплатно

К списку работ