Эффективность лечения миофасциальных болей и туннельных невропатий
Медикаментозные блокады при миофасциальных болях и туннельных невропатиях
С.Н. Истратов. РНХИ им. проф. А. Л. Поленова, Санкт-Петербург.
Проблема мышечной боли привлекает все большее внимание исследователей по мере того, как меняется представление о сущности и механизмах формирования соматических болевых синдромов. Из числа исследуемых аспектов патогенеза мышечной боли остается наименее изученным биохимический. Вместе с тем возможности коррекции патологических процессов на биохимическом уровне при мышечных болях использованы далеко не полностью.
В РНХИ им. проф. А.Л. Поленова разработан способ лечения миофасциальных болей и туннельных невропатий, обусловленных сдавлением нерва спастически напряженной мышцей (синдромы передней лестничной, малой грудной мышц, круглого пронатора, грушевидной мышцы и др.), заключающийся во введении в миофасциальную триггерную точку 0,5-1% раствора фосфадена (динатриевой соли аденозин-5-монофосфорной кислоты, АМФ) объемом 0,5-1 мл или полной инфильтрации спазмированной мышцы (при туннельных невропатиях) 0,2-0,5% раствором фосфадена.
Основанием для применения препарата явились описанные в литературе экспериментальные и клинические данные о нарушениях в системе микроциркуляции и биохимических сдвигах, возникающих в триггерных участках спазмированной мышцы, а также известные свойства фосфадена оказывать влияние на эти нарушения.
Длительное сокращение мышечных волокон вызывает спазм, а затем дилатацию питающих их сосудов, что приводит к ухудшению кровоснабжения спазмированного участка мышцы, развитию гипоксии, внутри- и внеклеточного ацидоза, возникновению отека и набухания мышечных клеток и интерстициальной ткани, гибели мышечных волокон с последующим замещением их рубцовой тканью. Следствием этого является формирование стойкого патологического очага ― миофасциального триггерного пункта, детерминирующего патологический процесс.
Раствор фосфадена, введенный в миофасциальный триггерный пункт, оказывает сосудорасширяющее действие и улучшает показатели микрогемореологии (снижает коэффициент агрегации эритроцитов, тромбоцитов, вязкость крови, жесткость мембраны эритроцитов), а также повышает энергетический обмен, сниженный при гипоксии, что приводит к нормализации всех видов обмена, уменьшению ацидоза и отека, к ликвидации триггерного пункта и разрушению патологической системы, к купированию болевого синдрома и снятию спазма мышц.
Проведенные исследования выявили высокую эффективность инъекций раствора фосфадена при лечении больных с миофасциальными болями. Болевой синдром у больных основной группы (9 человек) купировался на 60% быстрее, чем у контрольной группы (6 человек), получавших инъекции растворов анестетиков местного действия (p>0,05). При лечении 18 больных с синдромами малой грудной мышцы, круглого пронатора и грушевидной мышцы с применением раствора фосфадена удалось ликвидировать спазм этих мышц на 76% меньшим количеством блокад, чем у 11 больных, которым вводились растворы местных анестетиков (p>0,05). При этом самые лучшие результаты были достигнуты у больных, которым перед введением раствора фосфадена вводились растворы местных анестетиков (через одну иглу в разных шприцах).
Таким образом, применение раствора фосфадена позволяет снизить сроки и улучшить результаты лечения больных с миофасциальными болями и туннельными невропатиями.
На 27 больных исследована эффективность лечения миофасциальных болей и туннельных невропатий, обусловленных сдавлением нерва спастически напряженной мышцей, путем введения в миофасциальную триггерную точку или инфильтрации всей мышцы раствором фосфадена. Выявлено достоверное снижение сроков купирования болевого синдрома и ликвидации спазма мышц.